ВОЗМОЖНОСТИ АВТОРЕФКЕРАТОМЕТРИИ
Романчева М.А., Чукалина И.В., Никифорова В.А.
ООО «Центр оперативной офтальмологии», Ульяновск
ООО «Центр оперативной офтальмологии», Ульяновск
Резюме. В современной офтальмологии авторефкератометрия давно стала рутинным диагностическим исследованием, без которого невозможно представить любой осмотр. Компьютеризированные авторефкератометры позволяют в короткий срок получить огромный объем информации о состоянии глаза пациента. При этом далеко не всегда полученная информация подвергается глубокому анализу.
Данные рефрактометрии необходимо сопоставлять с данными кератометрии, сравнивать с показателями парного глаза, оценить, при наличии возможности, динамику изменений и их тенденцию. Сравнение полученных параметров со среднестатистическими показателями и возрастной нормой позволяют установить наличие патологии, не относящейся к области рефракционных нарушений. Так возникновение анизометропии при сходных параметрах кератометрии позволяет предположить помутнение хрусталика или патологию стекловидного тела. Прямой астигматизм характерен для людей молодых, а косой или обратный – для пациентов 65+. Сдвиг иридо-хрусталиковой диафрагмы всегда сопровождается изменением рефракции и ее нестабильностью. Кератэктазии отличаются высокой вариабельностью рефракции и данных кератометрии при сохранении, иногда, высокой остроты зрения, не соответствующей изменениям оптической силы. Диоптрийный синдром проявляется трансформации рефракции соответственно изменениям передне-задней оси глаза из-за отека сетчатки. Синдром сухого глаза может проявляться заметной нестабильностью рефракции и ошибками в определении кератометрических параметров.
Качественное выполнение авторефкератометрии с учетом нюансов и глубокий анализ полученных данных необходимы для постановки диагноза и оценки динамики лечения глазной патологии.
Ключевые слова: рефрактометрия, кератометрия, астигматизм.
Данные рефрактометрии необходимо сопоставлять с данными кератометрии, сравнивать с показателями парного глаза, оценить, при наличии возможности, динамику изменений и их тенденцию. Сравнение полученных параметров со среднестатистическими показателями и возрастной нормой позволяют установить наличие патологии, не относящейся к области рефракционных нарушений. Так возникновение анизометропии при сходных параметрах кератометрии позволяет предположить помутнение хрусталика или патологию стекловидного тела. Прямой астигматизм характерен для людей молодых, а косой или обратный – для пациентов 65+. Сдвиг иридо-хрусталиковой диафрагмы всегда сопровождается изменением рефракции и ее нестабильностью. Кератэктазии отличаются высокой вариабельностью рефракции и данных кератометрии при сохранении, иногда, высокой остроты зрения, не соответствующей изменениям оптической силы. Диоптрийный синдром проявляется трансформации рефракции соответственно изменениям передне-задней оси глаза из-за отека сетчатки. Синдром сухого глаза может проявляться заметной нестабильностью рефракции и ошибками в определении кератометрических параметров.
Качественное выполнение авторефкератометрии с учетом нюансов и глубокий анализ полученных данных необходимы для постановки диагноза и оценки динамики лечения глазной патологии.
Ключевые слова: рефрактометрия, кератометрия, астигматизм.
Актуальность
Авторефкератометрия – это диагностический метод в офтальмологии направленный на измерение оптической силы глаза и преломляющей способности роговицы. На данном временном этапе в распоряжении офтальмолога имеется современное компьютерное оборудование, позволяющее быстро и точно получать необходимые результаты и предоставляющее специалисту значителыный объем информации.
Вместе с тем не всегда полученные данные авторефкератометрии должным образом определяются и подвергаются критическому анализу.
Вместе с тем не всегда полученные данные авторефкератометрии должным образом определяются и подвергаются критическому анализу.
Цель
Изучить возможности авторефкератометра и показать его диагностический потенциал. Обратить внимание специалистов на необходимость подробного анализа получаемых данных.
Материалы и методы
В данной работе проведен ретроспективный анализ данных авторефкератометрии амбулаторных карт 67 пациентов (132 глаза) оперированных по поводу катаракты и 28 пациентов (56 глаз) с различными аномалиями рефракции с учетом возраста, наличия сопутствующих глазных заболеваний, оперативных вмешательств в анамнезе, динамики заболевания и зрительных функций. Возраст пациентов от 18 до 92 лет. Средний возраст 64 года. Пациентов в возрасте до 30 лет – 11 человек, 31–60 лет – 23 человека, старше 61 года – 23. Мужчин 44 человека, женщин 51. Пациентов после рефракционных операций ( PRK, ЛАСИК) 12 человек. 4 пациента наблюдались по поводу влажной формы возрастной макулярной дегенерации и получали интравитреальные инъекции анти-VEGF препаратов. Одна пациентка наблюдалась по поводу зрачкового блока после выполнения факоэмульсификации катаракты с имплантацией ЗКЛ.
В работе использованы данные, полученные при работе с авторефкератометрами Huvitz HRK 7000A и UNICOS URK 800F. Контрольные измерения для подтверждения величины и направления астигматизма, пахиметрии, глубины передней камеры, ПЗО, коэффициента асферичности и уровня сферических аберраций (при необходимости) проводились на биометре Aladdin Topcon. Уровень внутриглазного давления измерялся по методу Маклакова. Оптическая когерентная томография выполнялась на Huvitz HOCT 1.
В работе использованы данные, полученные при работе с авторефкератометрами Huvitz HRK 7000A и UNICOS URK 800F. Контрольные измерения для подтверждения величины и направления астигматизма, пахиметрии, глубины передней камеры, ПЗО, коэффициента асферичности и уровня сферических аберраций (при необходимости) проводились на биометре Aladdin Topcon. Уровень внутриглазного давления измерялся по методу Маклакова. Оптическая когерентная томография выполнялась на Huvitz HOCT 1.
При анализе учитывались статистические данные о нормальной анатомии глаза, распространенности рефракционных нарушений, изменении рефракции у пациентов в возрасте старшей возрастной группы, зависимость оптической силы от состояния передней поверхности глаза, уровня ВГД и наличия сопутствующих заболеваний.
Среди пациентов молодого возраста с нативной роговицей средняя кривизна роговицы составляла 43. 3Д, средняя величина астигматизма 1.39Д. В двух случаях астигматизм имел косые оси. Только в одном случае был отмечен обратный астигматизм. У пациентов средней возрастной группы средняя кривизна роговицы составляла 43.7Д, астигматизм 1.37Д. В 22% случаев астигматизм обратный, в 19%- с косыми осями. В старшей возрастной группе средняя кривизна роговицы составляла 44.35Д, величина астигматизма 1.47Д, частота прямого астигматизма 32% косого – 17%, обратного – 51%.
В старшей возрастной группе у пациентов с катарактой общий астигматизм был больше роговичного и не совпадал с последним по направлению в 74% случаев. У пациентов младшей и средней возрастной групп такого расхождения не отмечено.
У пациентов со средней кривизной роговицы менее 40.0 Д с эмметропией или слабомиопической рефракцией длина глаза значительно превышала среднестатистическую и равнялась 26.32 мм (от 25.4 до 27.2 мм). При офтальмоскопии в 7 глазах из 12 выявлено наличие периферической хориоретинальной дистрофии типа «решетки» или инееподобной, в 3 глазах- наличие отслойки сетчатки с дырчатыми разрывами.
У пациентов с гиперметропией высокой степени при нормальной (43.0–44.0Д) кривизне роговицы длина глаза составляла 20.0 мм и менее.
Пациенты, получавшие лечение по поводу влажной формы ВМД ( 4 человека, 6 глаз), синдрома Ирвина-Гасса (1 глаз) или ЦСХ (1 глаз) демонстрировали меньшую ПЗО относительно парного здорового глаза. При толщине сетчатки в центральной зоне порядка 450–500 мкм. отмечался гиперметропический сдвиг рефракции до 0.5Д. В ходе проводимой эффективной анти-VEGF терапии отмечалось повторяемое усиление рефракции, подтверждаемое ОКТ картиной разрешения отека сетчатки. В случаях развития зрачкового блока на артифакичном глазу (1 пациентка, 2 глаза) при длине глаза порядка 20,0 мм через 1 неделю после операции последовательно на каждом глазу отмечалось усиление рефракции до – 3.5Д. После выполнения лазерной иридотомии отмечалось восстановление глубины передней камеры и расчетной эмметропии.
Среди пациентов молодого возраста с нативной роговицей средняя кривизна роговицы составляла 43. 3Д, средняя величина астигматизма 1.39Д. В двух случаях астигматизм имел косые оси. Только в одном случае был отмечен обратный астигматизм. У пациентов средней возрастной группы средняя кривизна роговицы составляла 43.7Д, астигматизм 1.37Д. В 22% случаев астигматизм обратный, в 19%- с косыми осями. В старшей возрастной группе средняя кривизна роговицы составляла 44.35Д, величина астигматизма 1.47Д, частота прямого астигматизма 32% косого – 17%, обратного – 51%.
В старшей возрастной группе у пациентов с катарактой общий астигматизм был больше роговичного и не совпадал с последним по направлению в 74% случаев. У пациентов младшей и средней возрастной групп такого расхождения не отмечено.
У пациентов со средней кривизной роговицы менее 40.0 Д с эмметропией или слабомиопической рефракцией длина глаза значительно превышала среднестатистическую и равнялась 26.32 мм (от 25.4 до 27.2 мм). При офтальмоскопии в 7 глазах из 12 выявлено наличие периферической хориоретинальной дистрофии типа «решетки» или инееподобной, в 3 глазах- наличие отслойки сетчатки с дырчатыми разрывами.
У пациентов с гиперметропией высокой степени при нормальной (43.0–44.0Д) кривизне роговицы длина глаза составляла 20.0 мм и менее.
Пациенты, получавшие лечение по поводу влажной формы ВМД ( 4 человека, 6 глаз), синдрома Ирвина-Гасса (1 глаз) или ЦСХ (1 глаз) демонстрировали меньшую ПЗО относительно парного здорового глаза. При толщине сетчатки в центральной зоне порядка 450–500 мкм. отмечался гиперметропический сдвиг рефракции до 0.5Д. В ходе проводимой эффективной анти-VEGF терапии отмечалось повторяемое усиление рефракции, подтверждаемое ОКТ картиной разрешения отека сетчатки. В случаях развития зрачкового блока на артифакичном глазу (1 пациентка, 2 глаза) при длине глаза порядка 20,0 мм через 1 неделю после операции последовательно на каждом глазу отмечалось усиление рефракции до – 3.5Д. После выполнения лазерной иридотомии отмечалось восстановление глубины передней камеры и расчетной эмметропии.
Обсуждение
При проведении обязательной при рутинном обследовании авторефкератометрии отмечено, что у молодых пациентов без сопутствующих заболеваний в большинстве случаев регистрируется прямой регулярный астигматизм. Обратный или косой астигматизм с несимметричным направлением оси астигматизма характерен для пожилых пациентов. При близких к одинаковым значениях кривизны роговицы парных глаз и невозможности определения рефракции одного глаза предполагается значительная непрозрачность преломляющих сред (катаракта, гемофтальм). Миопизация рефракции с увеличением общего (рефракционного) астигматизма, несовпадающего по силе и направлению с роговичным, говорит о наличии той или иной стадии развития катаракты глаза. Плоская роговица может свидетельствовать о предшествовавшем рефракционном вмешательстве. Нативная роговица с оптической силой меньше средней в популяции при эмметропической или слабомиопической рефракции говорит о большей чем обычно передне – задней оси. Этот факт, в свою очередь, позволяет предположить наличие периферической хориоретинальной дистрофии и больший риск регматогенных состояний. В то же время роговица с высокой кривизной при слабой или средней степени рефракционной миопии говорит о близкой к нормальной длине глаза и меньшей вероятности наличия ПХРД. Плоская роговица при высокой гиперметропии предполагает наличие мелкой передней камеры с узким или закрытым углом передней камеры и необходимости выполнения базальной иридотомии. Крутая роговица в случае высокой гиперметропии может предполагать наличие нанофтальма.
Диоптрийный синдром проявляется гиперметропическим сдвигом рефракции и позволяет предположить укорочение передне-задней оси вследствие, чаще всего, отека сетчатки при возрастной макулярной дегенерации, синдроме Ирвина-гасса или ЦСХ. Подобные изменения рефракции позволяют контролировать статус сетчатки и течение заболевания. Усиление рефракции при наличии зрачкового блока или злокачественного течения глаукомы свидетельствует о сдвиге иридо- хрусталиковой диафрагмы кпереди.
Нестабильность рефракции и данных кератометрии в ходе исследования может говорить о наличии синдрома сухого глаза, эпителиопатии или кератэктазиях.
Диоптрийный синдром проявляется гиперметропическим сдвигом рефракции и позволяет предположить укорочение передне-задней оси вследствие, чаще всего, отека сетчатки при возрастной макулярной дегенерации, синдроме Ирвина-гасса или ЦСХ. Подобные изменения рефракции позволяют контролировать статус сетчатки и течение заболевания. Усиление рефракции при наличии зрачкового блока или злокачественного течения глаукомы свидетельствует о сдвиге иридо- хрусталиковой диафрагмы кпереди.
Нестабильность рефракции и данных кератометрии в ходе исследования может говорить о наличии синдрома сухого глаза, эпителиопатии или кератэктазиях.
Выводы
Качественное выполнение и подробный анализ результатов рутинно проводимой авторефкератометрии позволяет предположить наличие или отсутствие многих заболеваний и состояний глаза. Знание нормальных значений и критическое осмысление получаемых результатов рефракции в сопоставлении с результатами кератометрии могут служить ключом к постановке правильного диагноза.
Источник: Вестник национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова