Эксперт журнала «Практикующий офтальмолог» Надежда Глазко, врач- офтальмолог, к.м.н., описала алгоритм диагностического поиска при вспышках и молниях в глазах. Читайте, как по вспышкам в глазах распознать мигрень, о приеме каких препаратов надо спросить пациента при сборе анамнеза и в каком случае нужна экстренная госпитализация.
Как различаются вспышки и молнии при разных заболеваниях
При обращении пациента с жалобами на мерцания или вспышки в глазах в первую очередь надо понять, это мерцания и молнии или «летающие мушки» и плавающие помутнения. «Мушки» – это мелкие темные пятна или нитевидные образования, которые плавают в поле зрения. Они возникают из-за изменений стекловидного тела, чаще всего безвредны и со временем становятся менее заметными. Мерцания и вспышки развиваются при тяге стекловидного тела за сетчатку. Симптомы наиболее выражены при ее отслоении. Вспышки могут быть кратковременными или длительными. Обычно они более заметны в темноте или при быстром движении глаз. При каких заболеваниях могут появляться вспышки и молнии, смотрите в памятке 1.
Памятка 1
Как заподозрить патологию еще на этапе сбора анамнеза
Тщательный сбор анамнеза позволяет сузить круг возможных патологий и определить направление дальнейшего обследования. Какие вопросы помогут поставить предварительный диагноз, смотрите в памятке 2.
Внезапное появление вспышек с «летающими мушками» и потерей полей зрения указывают на отслойку сетчатки. Вспышки, возникающие при движениях глаз, особенно у пациентов с высокой миопией, наблюдают при задней отслойке стекловидного тела. Если симптомы сопровождаются головной болью и зигзагообразными линиями, это может быть признаком мигрени с аурой. Появление вспышек после травмы глаза или головы указывает на травматическое повреждение сетчатки. Вспышки в глазах могут появляться из-за приема лекарственных препаратов, например психотропных. Системные заболевания – диабет или гипертония – могут нарушать кровообращение в сетчатке и так же вызывать вспышки.
Внезапное появление вспышек с «летающими мушками» и потерей полей зрения указывают на отслойку сетчатки. Вспышки, возникающие при движениях глаз, особенно у пациентов с высокой миопией, наблюдают при задней отслойке стекловидного тела. Если симптомы сопровождаются головной болью и зигзагообразными линиями, это может быть признаком мигрени с аурой. Появление вспышек после травмы глаза или головы указывает на травматическое повреждение сетчатки. Вспышки в глазах могут появляться из-за приема лекарственных препаратов, например психотропных. Системные заболевания – диабет или гипертония – могут нарушать кровообращение в сетчатке и так же вызывать вспышки.
Памятка 2
Какие инструментальные исследования надо провести для уточнения диагноза
Для уточнения диагноза назначают офтальмоскопию, эхографию глаза, ОКТ, периметрию, рефрактометрию и тонометрию. Какие изменения наблюдают во время обследования при разных патологиях, смотрите в презентации.
https://view.genially.com/665ffe0f39505000141699d3
https://view.genially.com/665ffe0f39505000141699d3
Куда маршрутизировать пациента
Пациентов с задней отслойкой стекловидного тела лечат амбулаторно. Если есть подозрение, что вспышки света – это мигрень с аурой, пациента направляют к неврологу. При сахарном диабете и гипертонии или подозрении на эти заболевания рекомендуют совместное ведение пациента со смежными специалистами: терапевтом, кардиологом или эндокринологом. В каких случаях нужна экстренная госпитализация, смотрите в памятке 3.
Памятка 3
Источник: журнал "Практикующий офтальмолог"