Идиопатическая эпиретинальная мембрана – лечить или наблюдать, пока пациент не потеряет зрение
Главные изменения:
1. Ведущий симптом эпиретинальной мембраны — метаморфопсия
2. Самым информативным диагностическим методом считают оптическую когерентную томографию
3. Пациентов обучают самостоятельно выполнять тест Амслера для отслеживания течения заболевания
4. Хирургическое лечение назначают при ухудшении зрения до 20/50 и выше или снижении качества жизни
За последние несколько лет появились новые исследования, в которых показали эффективность раннего хирургического вмешательства при эпиретинальных мембранах. На этом фоне Королевский колледж офтальмологов опубликовал краткий гайдлайн по ведению пациентов с этой патологией. Мы подготовили обзор рекомендаций зарубежных экспертов. Читайте, в каких случаях назначают хирургическое лечение, можно ли обойтись лазерной коагуляцией и что советуют пациентам для самостоятельного контроля течения заболевания. В России аналогичной клинрекомендации нет.
Как диагностируют идиопатическую эпиретинальную мембрану
В большинстве случаев ЭРМ протекает бессимптомно
Основная жалоба, с которой обращаются пациенты — метаморфопсия. На поздних стадиях заболевания развиваются затуманивание зрения, монокулярная диплопия и анизейкония. Постепенно пациенту становится сложнее читать, снижаются контрастная чувствительность и бинокулярная функция. Доминирующий глаз может маскировать симптомы идиопатической эпиретинальной мембраны (иЭРМ).
При сборе анамнеза уточняют, есть ли сопутствующие заболевания: увеит, катаракта, диабет, гипертония и гиперлипидемия. Были ли разрывы или отслойки сетчатки, внутриглазные операций, травмы. Если в анамнезе есть любое из этих заболеваний и у пациента развилась метаморфопсия, подозревают эпиретинальную мембрану. У пациента спрашивают, влияют ли симптомы на качество жизни — мешают водить машину, читать, выполнять повседневные дела.
Для подтверждения диагноза в первую очередь оценивают остроту зрения и выполняют тест Амслера. Затем исследуют передний отрезок глаза и глазное дно с помощью щелевой лампы. Самый информативный диагностический метод при ЭРМ — оптическая когерентная томография (ОКТ). Какие изменения органов зрения видят во время обследования, смотрите в презентации.
Хирургическое лечение назначают при ухудшении зрения до 20/50 и выше или снижении качества жизни
Как лечат идиопатическую эпиретинальную мембрану
У бессимптомных пациентов с хорошей остротой зрения (≥6/12) низкие риски быстрого прогрессирования заболевания. Им рекомендуют регулярные осмотры у офтальмолога — каждые полгода-год. Пациентам рассказывают, как самостоятельно выполнять тест Амслера для проверки симптома метаморфопсии. Также просят регулярно читать поочередно каждым глазом, чтобы контролировать, не ухудшается ли зрение.
Тест Амслера
Идиопатическую эпиретинальную мембрану лечат только хирургическим способом — выполняют витрэктомию с эпиретинальным пилингом. Стекловидное тело удаляют и иссекают эпиретинальную пленку. Дополнительно можно сделать пилинг внутренней ограничительной мембраны. В исследованиях показали, что это снижает частоту рецидивов. Но нет доказательств, что отслойка ВПМ улучшает конечную остроту зрения или уменьшает метаморфопсию по сравнению с витрэктомией с отслойкой только ВПМ. Другие методы лечения — лазерную коагуляцию и инъекции окрипламзина — не рекомендуют. Алгоритм ведения пациентов с иЭРМ смотрите на рисунке.