3. Приоритетные методы лечения: факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ и лазерная иридэктомия
4.При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный
Глаукомой страдают около 80 млн человек в мире. В РФ по состоянию на 01.01.2022 в структуре инвалидности по зрению на нее приходится 23,9%. Закрытоугольная глаукома обычно поражает пациентов пожилого возраста, чаще болеют женщины — соотношение примерно 3:1.
Какие методы диагностики используют:
В Великобритании основной метод диагностики — гониоскопия. Это исследование назначают всем пациентам с факторами риска закрытия УПК, ПЗУ и ПЗУГ. Определяют состояние УПК и выполняют мониторинг изменений при последующих осмотрах. Гониоскопию проводят на обоих глазах в темном помещении с помощью короткого светового пучка (около 1 мм) на щелевой лампе. Гониоскопическую картину угла передней камеры при закрытоугольной глаукоме.
К дополнительным методам исследования относят: оценку лимбальной глубины передней камеры по методу Ван Херика, ультразвуковую биомикроскопию и ОКТ переднего сегмента. В исследованиях показали, что массовый скрининг и измерение центральной глубины передней камеры малоэффективны. Провокационные тесты — темновую пробу, тест «лицом вниз», медикаментозный мидриаз — считают опасными, малоэффективными и не рекомендуют.
Как лечить ПЗУГ
В Великобритании медикаментозное лечение ПЗУГ такое же, как при открытоугольной глаукоме. Это бета-блокаторы, аналоги простагландинов, альфа-агонисты и ингибиторы карбоангидразы. Монотерапия простагландинами эффективнее тимолола для снижения ВГД. Из-за неблагоприятных эффектов пилокарпин используют сейчас редко. В России этот препарат назначают для профилактики острого приступа закрытоугольной глаукомы до лазерной иридэктомии. Дозировка 1% пилокарпина — по 1–2 капли 1–2 раза в день.
Эффективные методы хирургического лечения ПЗУГ — факоэмульсификация и лазерная иридэктомия.
В случаях прогрессирующего ПЗУГ, неконтролируемого ВГД и при сопутствующей катаракте выполняют первичную трабекулэктомию с митомицином С. Клапанные системы имплантируют только при достаточной глубине передней камеры. Эффективность гониосинехиолизиса, лазерной гониопластики (ЛГП) и селективной лазерной трабекулопластики (ЛТП) не доказали.
Обязательно проводят дифдиагностику с вторичными механизмами закрытия угла: факогенным и ретролентальным. В таких случаях обычно наблюдают асимметричную глубину центральной передней камеры
Как купировать острый приступ ПЗУГ
В Великобритании первая линия лечения — немедленное назначение системного ацетазоламида, местного пилокарпина и других глазных гипотензивных препаратов. Дополнительно назначают топические стероиды, пероральную анальгезию и при необходимости — противорвотные средства. Вторая линия — лазерная или хирургическая иридэктомия, ее проводят на обоих глазах после разрешения начального приступа острого закрытия угла. Если медикаментозная терапия неэффективна, рассматривают лазерную иридопластику или циклокоагуляцию. Парацентез не имеет доказанной эффективности в лечении острого закрытия угла и может нанести вред.
Пациентам с катарактой, у которых диагностировали острое закрытие угла, а также при диагнозе ПЗУГ с ВГД больше 30 мм.рт.ст., рекомендуют раннюю факоэмульсификацию. Ее проводят, когда внутриглазное давление стабилизируется и роговица становится прозрачной, — примерно через 1–4 недели после поступления.
При своевременной диагностике и терапии — прогноз благоприятный. Сроков динамического наблюдения нет. В России после ЛИ назначают мониторинг визометрии и офтальмотонометрии не реже, чем раз в полгода. При стабилизированном течении ПЗУГ периметрию, гониоскопию, офтальмоскопию проводят один раз в 6–12 месяцев. Посмотрите клинический случай двусторонней острой закрытоугольной глаукомы.
Статья из журнала "Практикующий офтальмолог"
Автор: Олег Борзунов
доцент кафедры офтальмологии ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России, врач-офтальмолог, лазерный хирург медицинской клиники «Профессорская Плюс», д. м. н.